ケアマネージャーに相談する

母が緩和病棟に入院したら父をどうするか?問題に向けてのプロジェクト。


昨日実家でケアマネさんに来てもらい相談した結果、来月から週に1回夕食づくりをヘルパーさんに御願いすることになった。

母が入院していきなり他人が家に入ってくるというのは、父にとっては受け入れられないだろうから、母がいるうちからその状態に慣れておいてもらうため。顔見知りのおばさんが来る分には少しは安心感があるかと。

ただ、ケアマネさんが来る前に私がそのことを父に話すと、「先のことを考えて心配するのは分かるけれど、あまり先回りしすぎるのもどうかと思うよ」という。父にとっては想像したくない事実から目を背けたいんだろう。理屈じゃないので説得しようがない。

ケアマネさんが来て、「私はそう思うんですけど、父に即刻却下されました(笑)!」と言うと、「お父さん、分かります、分かります。そうですよねぇ」とまずは父に同調した後、自分は大丈夫、ひとりでできると思うのは分かるし、実際大丈夫だとは思うけど、やはり離れて暮らす娘さんにとっては心配ですよね? そういう気持ちもやっぱり分かってあげたいじゃないですか? と続けると、「そりゃそうだ、確かにそうだね」と納得したような反応をする父。

彼の説明は続く。「そして、もうひとつ、今なら選べるんです!」つまり、切羽詰まった状態では、そのとき空いてるヘルパーさんに来てもらうしかないけれど、今ならとりあえずこの人、いややっぱりこの人っていうように、いろいろ試してみることができると。だったら、今試してみた方がいいと思いませんか?と。

やはりあまり気が進まなかった母も、これには納得したようで、だんだん前向きの反応になってくる。どんな風にお願いすればいいのか、かえって不便じゃないのか、などという母の質問にも、具体的な事例を加えて丁寧に説明してくれるので、すかさず私も「私が作ってあげたご飯なら食べられるように、他の人に作ってもらえば、お母さんも目先が変わって食欲も出るよ、きっと」とプッシュすると、「そうね、本当にそうね」と同意。

まずは「1週間に1回だけお試し」という気楽さが勝因なのだと思うけど、想定以上にスムーズに話が進んでほっと一安心。

私のこの「とにかく先手必勝作戦」に、父も母もついてこられずむしろ反発してる風で、姉も「勝手にキーキーして勘弁してよ」みたいに思ってるフシがあり、私ひとりで空回りしてる感じが、最近なんとも辛かった。

でも、帰り際ふたりになったとき、「今から動いておくのは絶対正解だと思います」と太鼓判?をもらって、救われた気分。

さすがプロ、いろいろな人を見てきてるだけあって、父の性格も反応もすべてお見通し。その上で考えてくれるので、本当に頼りになる。ここ数日、ついに姉と本音バトルを繰り広げ、ほとほと消耗してしまって、もうやってらんない!すべて投げ出して海外にでも逃げちゃおうか!なんて追い詰められた気分になっていたので、彼の話を聞いてると涙が出そうだった。

今日は飛び入りで友人からお茶の誘いがあって、愚痴を聞いてもらい、さらに来月ヨーロッパ旅行に行く彼女のためにいろいろ旅行の話をしていたら、気分もずいぶんスッキリ。

やるべきことを淡々と。がんぼろー。


2017.06.23 | | コメント(0) | トラックバック(0) | 介護



緩和病棟の相談外来へ行く

母の緩和病棟探し、まずは私の自宅からドアツードアで30分ほどで行ける病院に行ってきた。


ここまでの流れは、
①HPで情報を集める
②電話で問い合わせ
③在宅の医師に書類作成と「相談外来」の予約を依頼
④予約日に医師と面談 → 今日ココ

病院は4年前に建て替えたらしく、とても明るくてきれいで近代的。(病棟の方までは見ていないけれど)

病室はすべて個室。差額ベッドなしが8つ、あり(約1万3000円/日が加算)が6つ。空き状況はそのとき次第だが、「今すぐ入院したくてもできない人」が待ったとしても1カ月ぐらいかなぁとのこと。「都会の病院ほど、争奪戦ってわけじゃありません」とな。

入院してから部屋の移動はできない。とりあえず差額ありに入り、差額なしの部屋が空いたら移動というのはダメ。

差額ありの部屋の違いは、この病院の場合、広さがちょっと広くなるのと、専用のバスルームがつくかどうか、フルフラットにもなるリクライニングの椅子がつく(付き添いの家族向け?)。差額なしでもトイレは各部屋にあり。

入院にかかる医療費は、どんな投薬、治療をしても定額で約15万円。ただし、高額療養費制度で限度額が決まっているので、実質は4万4000円ぐらい。これに食費が約3万ちょい、オムツなどがかかればさらに実費。なんやかんやで、10万ぐらいと思っておけばいいみたい。(差額なしの部屋の場合)

緩和ケアとして定額医療を提供するためには、医師や看護師を交えた複数で「審査」をすることが国から義務づけられているらしいので、そこで通って初めて入院許可となる。

NGになる例としては、本人が同意していない、癌の症状がない、拘束などが必要、入院の必要が認められない(施設とは違うので)場合。

母の場合、今現在はまさに「入院の必要性がない」ということになってしまう。将来的な予約はできないので、本当に必要になったときに、改めてまた「相談外来」+「審査」を繰りかえすことになる。ただし、最初の相談外来での情報が1カ月は有効なので、それまでなら今日提出した情報でそのまま手続きができる。「2回、3回と繰り返してる方もいます」だって。

最近、やはり実家の近くの病院の方がいいかなとも思い始めていたので、この病院にお世話なる確率はあまりないかもしれないけど、ひとつのオプションとして手を打っておいたということで。話はじっくりしてもらえたので、細かい質問もできたし。外来診療6000円かかったけど、まあ無駄じゃなかったかな。

余談ながら、この医師も「TS-1(抗がん剤)を飲み続ける意味が分からない」と発言(先週医師が書いた情報提供書にはまだ飲んでることになっていたので)。そもそも口の癌に効果があるとは思えない。他の選択肢がないからこれってことになったんだろうが、薬は毒もあるんだから、「わざわざこれを飲ませる必要は、僕はないと思うけどなぁ」という。まさに在宅の医師と同じ意見。この辺は、いわゆる大学病院の医師と、ターミナルケア専門の医師との感覚の違いなんだろう。

ちょうど、やめることに決めたところと告げると、「どっちみち効いてたとは思えないから、今これを辞めたからといって、急に症状が悪化することはないでしょう」と。うん、そう言ってもらえると、安心するわ。

と、以上覚え書き。来週は実家近くの病院へ行く予定。







2017.06.21 | | コメント(0) | トラックバック(0) | 介護



抗がん剤のやめどき?

遠くの大学病院まで通院するのが困難になってきた母のために、在宅医療の体制を整える一方で、大学病院の方は私が代理で行く形で抗がん剤の処方を続けてきた。ところがこの方法が早くも暗礁に乗り上げることに。


抗がん剤の処方に必要な血液検査を、前回は在宅の先生にお願いして、データだけ大学病院に持参する方法をとっていたのだけれど、次回6月27日の予約に備えて、在宅の先生に再び依頼したところ、断られてしまったのだ。

在宅の先生は直接抗がん剤を処方しているわけではないので、毎月血液検査をする必然性がないから、保険がおりない、というのがその理由。栄養状態などを見るためなら3カ月に1回程度で十分だからと。

そもそも、先生に引き受けてもらうにあたって最初に電話で話をしたときにも、「抗がん剤を続けるのがいいことなのか?」と言われていた。そんな事情もあり、「改めて考えてみたほうがいいのではないですか?」と。

そのことは私もずっと考えていて、5月に大学病院に行ったときに主治医にも相談した。主治医は「どちらがいいとも言えないから患者さん次第でいいと思う」という答え。ただ、今までの母の様子を見てきているので、飲み続けることが精神的にプラスの効果を与えていると思うから、そういう意味では飲み続ければいいのではないかと。いざとなったら偽薬を使ってでも希望を持たせてあげた方が、、なんていう話にもなっていた。

でも、在宅のH先生はそんな茶番には付き合う気はないようだ。「偽薬はサプリみたいなものなので、薬局に依頼すれば出してもらえるとは思います」というばかり。

先生の協力がない以上、母にウソをつき続けるのも無理だ。となれば、私も腹をくくろうかと思い、一応姉にも相談すると同意してくれた。

で、今日母に電話でその話をし、「自分で決めて」と伝えた。何が正解かはあくまで結果論で、誰にも分からないこと。「先生がそう言ったから」とか「娘が決めたから」とあとで恨まれても困るし、自分で納得いく結論を出してと。明日はちょうどH先生がうちに往診に来る日なので、自分で直接先生に話を聞いて考えてみてね、ということで電話を切った。

私としては、前よりさらに体力のなくなった今、病院まで行くのは無理だと思う。行ってこられても、その後何日も寝込んじゃうようじゃ本末転倒。母もそれは分かってるけど、即決はできない様子。いろいろ細かい事情は理解できなくても、「治らない」ことを受け入れるのだということは分かったと思う。(治らないということ自体は、もう何度も話しているんだけど)

H先生にもメールしたところ、「ご本人が納得してくれるようにお話してみます」とのことなので、おそらくは、諦めるという方向で落ち着くんだろう。

もしかしたら、これを機に一気に生きる気力なくして転がり落ちちゃうのかもしれない。でも、そろそろ母自身にも現実を受け入れてもらう時期かな~と思う今日この頃。

でも、母のことだから、「私、やっぱりがんばって行くわ! まだ諦めないわよ!!」なんてガッツメラメラ燃やしちゃったりして??










2017.06.19 | | コメント(0) | トラックバック(0) | 介護



緩和病棟の候補を絞る

入院するかどうか分からないけど、念のため、の母の緩和病棟探し。


今の時点でいくら悩んでも答えは出ないので、とりあえず実家近くとうちの近く、両方の病院を申し込んでおくことにした。

がん情報サービスでやっている病院検索ページを見て、実家とうちに近そうなところをそれぞれ選んで電話してみた。

現在の空き状況は、いずれも「何ヶ月待ち」という程ではない感じ。ひとつは「4人待ち」というだけで、時間的な目安は教えてもらえなかったけれど。

流れとしては、現在診てもらっている在宅の先生からの診療情報提供書を持って、まずは「外来相談」という形で面談することになる。病院によっては面談前にデータの審査があったり、先生の方から直接予約を取ってもらうところもあった。いずれにしろ、まずは先生に絞った病院のリストを送って対応をお願いした。

先日も書いたように、病院探しで悩むのは、結局父をどうするのかという問題。姉に相談してもハッキリしないし、独りで悶々と悩んでいても出口が見えないので、地域包括センターの担当者や、まだ契約してないのにボランティアで相談にのってくれているケアマネさんにも連絡をとってみた。

地域包括センターのSさんの意見では、姉が寝泊まりしたとしても父を昼間独りにしておくのは無理だろうから、ショートステイを使うしかないのではという。急にというのも何だから、今のうちから、1泊か2泊かして慣らしておいたら?というのだけれど。

最大の難関は、父をどう説得するかだ。たとえ母がいなくなっても「自分はひとりでここで暮らしていける」と言い張るに間違いない。寝たきりとか、介助されてる、とかいうわけでもなく、今のところひとりで食事も排泄も入浴も、散歩だってできちゃう父は、「独りにしておけない」という私たちの心配を理解できない(したくない)のだから。

最終的には、説得するのは諦めて、騙してすかして?無理矢理連れてっちゃうしかないのかなとも思う。

でも、その手は1度しか使えないだろうから、そういう意味では「慣らしておくために事前に体験」というのは百害あって一利無しかも。だって「一度行ってみたら案外良かった」なんてことにはまずならないだろうから。すっかり懲りて、次からはテコでも動かなっちゃう気もする。

ボランティアケアマネのTさんには、メールで事情を説明したところ、近々会って相談しましょうということになった。ヘルパーさんなどに様子を見に行ってもらう程度で昼間父がひとりでいられるものなのか、経験豊富な彼の意見を聞いてみるつもり。同時に、今は何も利用していない介護保険サービスを何か始めることで、彼の事業所と正式に契約を結んで置いた方が、これからのいろいろもスムーズに行くだろうし。あわよくば、ショートステイにうまく連れ出す妙案?も期待しているけれど。

最近つくづく思うのは、毎日介護に追われるとかでもないのにこんなに私の気が重いのは、ひとえにいろいろなことをひとりで決めなくちゃいけないということ。年老いた父や母はともかく、姉とのコミュニケーションがうまくいかないことが原因なんだけど、それはそう簡単に解決する問題でもない。そんな悩める私にとって、彼らプロの人たちは本当に頼もしい存在だ。ほんとにありがたいことです~。






2017.06.14 | | コメント(2) | トラックバック(0) | 介護



入院するならどこがいいのか

先日書いた、母の緩和病棟探し。


検索サイトなどである程度目星をつけることはできるし、おそらく大学病院の地域連携センターに依頼しても手伝ってはくれると思う。いずれにしろ、問題は、どの当たりのエリアにするのかは考えなくてはいけない。

①実家の近く(埼玉)
②私の家の近く(神奈川)
③私と姉の中間地点(東京?)

姉は現在池袋近辺に住んでいるが、「少なくとも母が入院するとなったら実家に行く」と言う(言わせた?)ので、③は実家と私の家の中間地点となる。

昨年、放射線治療のために大学病院に1カ月半入院したときは、板橋だった。私が通うには片道2時間ぐらいかかるので大変ではあったけれど、あのときは母もピンピンしてたので洗濯物も自分で院内のコインランドリーを利用するなどしており、1週間に1回ぐらい顔を見に行くという程度ですんだ。

でも、次の入院はそうもいかない。洗濯物も取りに行かなくちゃいけないし、母自身もできるだけ来て欲しいと思うだろう。実際にどのぐらいの頻度で通うようになるのかは正直ピンとこないのだけれど、それこそ最期が近づいたら毎日付き添うことになるのだろうか。

父といっしょに住むということもあるけれど、そうじゃなくても会社勤めの姉にどこまで期待できるかは??とはいえ、私が何もかも背負う自信もない。

と考えてみると、現実的なのは②かなと思う。母の病院のことは私が責任を持つ代わりに、父の世話を全面的に姉にお願いする。とはいっても会社があるので、昼間はヘルパーさんとかデイサービスとかを利用することになるだろう。それで父が大丈夫かどうかは不安だけれど。

姉も「それがいいのでは」というのだけれど、ことはそう簡単じゃない。まず父のお見舞いをどうするか。今の状態なら、父が母に会いに行きたがるのは間違いない。そうしたとき、うちから埼玉に車で迎えにいって神奈川の病院へ連れて行き、また埼玉へ送り届けるとなると、夫は片道2時間半の道を二往復しなくちゃいけない。とても無理だ。姉に電車で連れてきてもらうとしても、電車を3本乗り継いでというのは酷な話。うーむ。

それに、父の世話を姉に任せるなら、今は私が担っているケアマネさんなどとの連絡先を姉に代わってもらう必要がある。病院の世話はある、ケアマネさんからは呼び出されるじゃ私もたまらないし。しかし、姉は「勤務中は電話はオフ」を徹底してる人で、勤務時間外でも電話に出てくれる確率は低いのが現状。その辺を覚悟して改めてもらわなくては。←できるのか?という不安。

でも、私が通うことを考えれば、できるだけ私が行きやすい所の方がいいし。

と考えると、一番「ラク」なのは母の入院と同時に父もどこかのホームに入ってもらうことだけど、今の状態で父が同意するとも思えないし。

うーむ困った。。。。。何かいいアイディアはないかしら。






2017.06.09 | | コメント(1) | トラックバック(0) | 介護



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